王启弘医生的科普号

车王舒马赫伤后1年与同时受伤的上海双侧瞳孔散大患者疗效比较上海交通大学附属瑞金医院神经外科王启弘现在是2014年12月29日，一年前（2013年12月29日），七届F1世界冠军迈克尔-舒马赫受脑外伤手术，当时媒体报道，“医生诊断脑震荡，好在伤势并不严重”。而且被直升飞机送到法国的一家医院，之后手术治疗，而后紧接着又进行了二次手术，术后一直昏迷。经过医治，终于转康复。“U体育11月3日报道F1车王舒马赫目前的最新消息仍在家每周接受价值10万英镑的治疗，但舒马赫只无法与其他人有任何交流，四肢不能活动。据曾经治疗过车王的医生透露:舒马赫虽然苏醒过来，却只能活几个月最长几年，或者一直成植物人。”下面让我们看一下，几乎与舒马赫同一时间受伤我们抢救的病人医治情况。病人当时车祸脑部外伤，无名氏送到医院，当时右侧瞳孔散大，GCS评分3分，静点甘露醇瞳孔不见恢复。医院开放“绿色通道”给病人办理入院，同时紧急检查、化验、通知家属、签字，头CT检查见“右侧额颞硬膜外血肿，左侧颞部少量硬膜下血肿”（图1）。联系手术及送手术室，到手术台上已经是到医院发现瞳孔散大后的1个半小时，在手术台上病人已经双侧瞳孔散大，而且血压已经开始下降，与家属交代病人可能无法救治，抱着“死马当活马医”的想法，尽量救治病人。图1术中先做右侧大骨瓣减压，切开头皮打开额颞顶颅骨后可见硬膜外血肿一直到颅底40ml左右，但硬膜张力很高，且随着血肿的清除硬膜张力越来越高，剪开硬膜小口，无法进入，怀疑对侧有血肿，紧急缝合右侧的头皮。翻过来做右侧大骨瓣减压，切开头皮、打开额颞顶颅骨，见硬膜张力极高，硬膜下有少量血肿采用“逐渐控制减压”方法减张缝合硬膜，缝合头皮。然后，再翻过来处理右侧这半边，仍然采用“逐渐控制减压”方法减张缝合硬膜，缝合头皮。整个手术过程2个半小时，术后检查左侧的瞳孔已经恢复正常大小，右侧瞳孔仍大，复查头部CT未见其他部位的血肿。入ICU监测及治疗。术后止血、脱水、消炎、对症治疗，术后3天瞳孔恢复正常大小，GCS评分10分，拔除气管插管。手术后6天肺部感染进行了气管切开。术后2周病人完全清醒（图2），进一步治疗后出院。病人伤后3个月进行了颅骨修补（图3），神经系统检查没有任何异常，记忆力计算力均恢复正常，只是对于受伤2个月左右的事情记忆模糊。因此医嘱其继续口服神经恢复药物治疗。双侧瞳孔散大患者术后3个月恢复如正常人图2图3车王舒马赫伤后1年与同时受伤的上海双侧瞳孔散大患者疗效比较舒马赫（44岁）本例病人（35岁）伤后意识GCS不详（但诊断了脑震荡，应不是很差）3分生命体征未提及，应相对稳定。血压下降瞳孔正常双侧散大送到医院的方式直升飞机120送到医院手术开始时间没有马上手术，可以观察等待必须争分夺秒，伤后2小时以上开始（已经迟了）手术中情况不详，一共是2天做了2次手术。2次手术是经过了进一步会诊后，又请了其他医院的医生一次做了两边，反复3次，手术没有再观察CT的机会和可能。从第一次手术开始到彻底稳定和监护2天以上2个半小时治疗和康复手段世界最先进一般、普通措施术后恢复情况至今植物状态3个月完全恢复正常上述2个病例的伤情和预后充分说明，对于重度颅脑损伤的救治，决定预后的因素，除了受伤的程度外，与是否及时手术、手术的方式是否正确、手术中突发情况的正确处理、是否迅速顺利的解决问题都有直接的相关性。对于重度颅脑损伤的治疗手术疗效是“重中之重”。